誰在糟蹋健保? 誰在糟蹋健保? 高克培 在民生物價漲聲連連中,健保費也隨後跟進調漲,此次調漲,台灣有一半以上人口受影響,而弱勢族群也必須承受最大漲幅 ,健保局「向瘦鵝拔毛」之議紛起。 回顧每次健保費調漲時,「醫療浪費」問題總會被提出檢討,但檢討並不一定有成效。半月前,國泰醫院副董事長陳楷模針對「阿扁總統派國軍運 西裝輸機運送巴掌仙子到三國總醫院破壞制度」事件,表示「近年在健保制度下,越來越多患者提出的其實是無理的要求」,雖然「你是專業的考量,但病人未必這麼想」,而「各式各樣無理的要求,點點滴滴都是醫療浪費,因此健保以後一定會倒閉」。陳楷模醫師是醫界龍頭大老,對已贏得台灣 吳哥窟 民眾七四.二%高滿意度的健保,受醫療浪費的侵蝕感到如此悲觀,令人憂心! 所謂「醫療浪費」,包括不該開立的藥物、不該做的手術和不該做的檢查(驗)。以筆者三十年臨床所見,不該開立的藥物在「強、弱」族群間差異不大;由於民眾觀念普遍現代化,不必要的開刀手術也比以往較少;但是「看病一 結婚西裝定要做儀器檢查」仍舊是民眾普遍的誤解。例如超音波、電腦斷層、磁振造影等許多檢查,非常昂貴但是「安全、不具侵犯性」,如果醫師認為確實必要以驗證臨床診斷或醫師因為學識經驗不足,無法就臨床所見排除「某些可怕的可能病變 」時而施行,也無可厚非;但是如果若只是「應病人要求,不便拒絕」,檢查結果證明「 褐藻醣膠只是浪費了有限的健保」,豈不是暴殄天物? 醫療提供者和患者都可能引致的醫療浪費,以筆者三十年醫學中心照料門診和住院患眾所見,財、經、學較低而無法溝通、無理取鬧的病人畢竟是少 數;動輒要求貴重檢查,醫護稍有不從,以「沒醫德」東告狀、西投訴者,絕大多數是那些「強勢」的民眾。這些民眾若再配合一些明哲保身、以客為尊 酒店工作、沒有原則 和職業自尊、缺少專業自信的醫師,健保資源才被糟蹋掉!我們的健保號稱「全民而公平」,但是健保局若告訴社會大眾,那些達官顯要、各級民代、財團工商鉅賈、學界巨擘等等「生命 似乎比一般人值錢」的強勢者,他們受到的醫療對待「一如全民」、甚至等同販夫走卒、鄉夫愚婦,絕對沒有人會相信。 其實,西式醫學的大多數醫療行為都已「 裝潢科學化」,各種檢驗那些臨床狀況(症狀和徵候)該做、那些不該或不需做,也都早已有定論;醫學比我們先進的美、英、日等先進國家,將此「實證醫學」的精神規範醫師診療行為,早已證明可以「確保醫療品質 」、同時也可以「避免醫療浪費」。我們健保浪費的問題就在於不施行「實證醫學」的醫療提供者和不接受「醫師專業決策」的強勢患者。基於此,筆者建議如下: 一 結婚、對這些「有別於普羅大眾」的有財、有權、生命「好 像」比一般人值錢者,或對醫師「合乎診斷醫療原則」的診斷不具信心者,應建立健保規則外的自費制度。這類求診者若堅持要求服施行某項檢查(驗),但是臨床 不合乎上述「實證醫學(由各專科醫學會製訂)」的規定時,他們得以光明正大地自費辦理;若檢查(驗)的確顯示有出乎醫師之所料時,可以向醫療院所申請償還。此項措施不但可以滿 酒店工作足特殊求醫者的「特殊」需求,亦可合法地替醫療院所「開源」,更可保障 醫師的醫療專業性,一舉三得。 二、個別醫師承擔起自己使用檢查(驗)時的成本會計,並反映於業務所 得中:例如,以「全體醫師執業時使用檢查(驗)之平均花費」做標準,那些「使用檢查(驗)花費」超出某個比率的個別醫師,醫療院所應可責成他承擔部分成 本。此舉可使那些習於我行我素、不按上述「實證醫學」處理流程開檢 酒肉朋友查、衝業績型的醫師負起浪費醫療資源的責任,更可讓醫療行為回歸原該有的面貌。也就是 說,醫師應付出較多的心力、時間 在病人身上,例如仔細的病史詢問、詳細的理學檢查、充分的說明解釋衛教、完備的病歷記載等。     筆者相信,如此絕對可以落實健保公平化、透明化、醫療現代化、給付合理化、容易掌握,而且有限的資源肯定可用在刀口上。總之,健保資源浪費的沉痾得解,健保制度更可長治 租房子久安。  .
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