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          誰在糟蹋健保？ 誰在糟蹋健保？ 高克培 在民生物價漲聲連連中，健保費也隨後跟進調漲，此次調漲，台灣有一半以上人口受影響，而弱勢族群也必須承受最大漲幅 ，健保局「向瘦鵝拔毛」之議紛起。 回顧每次健保費調漲時，「醫療浪費」問題總會被提出檢討，但檢討並不一定有成效。半月前，國泰醫院副董事長陳楷模針對「阿扁總統派國軍運 西裝輸機運送巴掌仙子到三國總醫院破壞制度」事件，表示「近年在健保制度下，越來越多患者提出的其實是無理的要求」，雖然「你是專業的考量，但病人未必這麼想」，而「各式各樣無理的要求，點點滴滴都是醫療浪費，因此健保以後一定會倒閉」。陳楷模醫師是醫界龍頭大老，對已贏得台灣 吳哥窟 民眾七四．二％高滿意度的健保，受醫療浪費的侵蝕感到如此悲觀，令人憂心！ 所謂「醫療浪費」，包括不該開立的藥物、不該做的手術和不該做的檢查（驗）。以筆者三十年臨床所見，不該開立的藥物在「強、弱」族群間差異不大；由於民眾觀念普遍現代化，不必要的開刀手術也比以往較少；但是「看病一 結婚西裝定要做儀器檢查」仍舊是民眾普遍的誤解。例如超音波、電腦斷層、磁振造影等許多檢查，非常昂貴但是「安全、不具侵犯性」，如果醫師認為確實必要以驗證臨床診斷或醫師因為學識經驗不足，無法就臨床所見排除「某些可怕的可能病變 」時而施行，也無可厚非；但是如果若只是「應病人要求，不便拒絕」，檢查結果證明「 褐藻醣膠只是浪費了有限的健保」，豈不是暴殄天物？ 醫療提供者和患者都可能引致的醫療浪費，以筆者三十年醫學中心照料門診和住院患眾所見，財、經、學較低而無法溝通、無理取鬧的病人畢竟是少 數；動輒要求貴重檢查，醫護稍有不從，以「沒醫德」東告狀、西投訴者，絕大多數是那些「強勢」的民眾。這些民眾若再配合一些明哲保身、以客為尊 酒店工作、沒有原則 和職業自尊、缺少專業自信的醫師，健保資源才被糟蹋掉！我們的健保號稱「全民而公平」，但是健保局若告訴社會大眾，那些達官顯要、各級民代、財團工商鉅賈、學界巨擘等等「生命 似乎比一般人值錢」的強勢者，他們受到的醫療對待「一如全民」、甚至等同販夫走卒、鄉夫愚婦，絕對沒有人會相信。 其實，西式醫學的大多數醫療行為都已「 裝潢科學化」，各種檢驗那些臨床狀況（症狀和徵候）該做、那些不該或不需做，也都早已有定論；醫學比我們先進的美、英、日等先進國家，將此「實證醫學」的精神規範醫師診療行為，早已證明可以「確保醫療品質 」、同時也可以「避免醫療浪費」。我們健保浪費的問題就在於不施行「實證醫學」的醫療提供者和不接受「醫師專業決策」的強勢患者。基於此，筆者建議如下： 一 結婚、對這些「有別於普羅大眾」的有財、有權、生命「好 像」比一般人值錢者，或對醫師「合乎診斷醫療原則」的診斷不具信心者，應建立健保規則外的自費制度。這類求診者若堅持要求服施行某項檢查（驗），但是臨床 不合乎上述「實證醫學（由各專科醫學會製訂）」的規定時，他們得以光明正大地自費辦理；若檢查（驗）的確顯示有出乎醫師之所料時，可以向醫療院所申請償還。此項措施不但可以滿 酒店工作足特殊求醫者的「特殊」需求，亦可合法地替醫療院所「開源」，更可保障 醫師的醫療專業性，一舉三得。 二、個別醫師承擔起自己使用檢查（驗）時的成本會計，並反映於業務所 得中：例如，以「全體醫師執業時使用檢查（驗）之平均花費」做標準，那些「使用檢查（驗）花費」超出某個比率的個別醫師，醫療院所應可責成他承擔部分成 本。此舉可使那些習於我行我素、不按上述「實證醫學」處理流程開檢 酒肉朋友查、衝業績型的醫師負起浪費醫療資源的責任，更可讓醫療行為回歸原該有的面貌。也就是 說，醫師應付出較多的心力、時間 在病人身上，例如仔細的病史詢問、詳細的理學檢查、充分的說明解釋衛教、完備的病歷記載等。     筆者相信，如此絕對可以落實健保公平化、透明化、醫療現代化、給付合理化、容易掌握，而且有限的資源肯定可用在刀口上。總之，健保資源浪費的沉痾得解，健保制度更可長治 租房子久安。  .